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COLGAJO TRANSVERSO PREPUCIAL EN ISLA
Pasos quirúrgicos
Una incisión profunda
en forma de Y se realiza sobre el glande como en la técnica del colgajo de base
lateral. Se realiza una excisión meticulosa de toda la chorda o bandas
fibrosas. Este tejido fibroso es particularmente denso en la linea media pero
también puede extenderse lateralmente. El meato se calibra y amplia mediante un
corte dorsal. Una incisión subcoronal se realiza alrededor de todo el glande.
La incisión se continua lateralmente hasta que llega al defecto creado al
resecar la chorda.
La piel del pene y del
prepucio se disecan libremente de la zona distal a la proximal cercana a la
fascia de Buck preservando las arterias que constituyen el pediculo del colgajo
prepucial.
Se prepara un colgajo
rectangular de 1.5 cm de ancho. La longitud debe ser suficiente para cubrir el
defecto entre el meato y la punta del glande. Se puede coseguir una longitud
extra disecando la piel del pene en forma de herradura en ambos lados. El
colgjo se tubulariza alredor de un catéter 10 Fr y suturado al meato mediante
puntos sueltos de polyglactin 7-0 comenzando por debajo del pedículo.
Entonces, el pedículo
se separa de la piel prepucial externa justo por debajo de la irrigación
intrínseca del prepucio externo hasta la raiz del pene.
El colgajo superior
pequeño y central que resulta de la incisión en Y se sutura a la zona superior
dorsal del final del tubo. Una V se reseca de la punta para obtener un meato en
hendidura. Las alas del glande se rotan medialmente alrededor de la neouretra.
Se realizan tres puntos de colchonero transversos para mantener aproximadas
firmemente las alas del glande en la linea media. De-epitelización de la piel
para proteger la neouretra.
Complicaciones
Fistula, apertua de la
herida, divertículo y rotación ocurren en un 10-30% de pacientes.
MAGPI (Avance Meatal
y GlanuloPlastia Incorporada)
Esta técnica puede ser
usada en los hipospadias glanulares con un meato móvil que se puede desplazar
hasta la punta del glande. Si el meato no se puede mover facilmente el
resultado no es tan satisfactorio.
Avance meatal: El
labio dorsal distal al meato se corta longitudinalmente para evitar que la
orina se desvie hacia abajo. En el MAGPI clásico, la incisión se cierra de
forma transversa (técnica de Heineke Mickulicz). Así el borde dorsal del meato
se avanza distalmente. Recientemente, algunos cirujanos lo dejan sin suturar
como una modificación de la técnica de Snodgrass.
La glanuloplastia se
logra elevando el borde ventral del meato y rotando las alas del glande hacia
arriba y ventralmente de forma cónica. Es importante reaproximar el tejido
glanular en dos capas con una profunda del mesenquima glandular y una más
superficial del epitelio. Ha habido diversas modificaciones de esta técnica
(Duckett y Baskin, 1996)
Complicaciones
La
regresión del meato puede ocurrir si la técnica se utiliza en pacientes con un
meato no desplazable. Se requiere precisión para conseguir un glande cónico.
COLGAJO EN ISLA ONLAY
El colgajo en isla
ONLAY es ideal para pacientes con hipospadias proximal sin chorda importante.
De acuerdo con la experiencia del autor, la mayoría de los pacientes con
hipospadias proximal tienen una chorda profunda que requiere excisión. Sin embargo,
recientemente, muchos cirujanos prefieren realizar una plicatura dorsal si la
chordee es menor de 30º despues de separar la piel y preservar la placa
uretral.
Pasos quirúrgicos
Se identifica la punta
del neomeato. Este punto es donde la superficie plana ventral del glande
comienza a curvarse alrededor del meato. Una incisión vertical en la linea
media se realiza en el glande hasta que la anchura del surco glanular es
adecuada para el meato. La incisión vertical se deja abierta para que cierre
por segunda intención.
Se realiza una
incisión subcoronal alrededor del glande. la incisión se continua en ambas
caras de la placa uretral en la unión con la piel normal, después hacia arriba
a ambos lados del surco glanular hasta el apex de la glanuloplastia.
La piel se separa
desde la zona distal a la proximal al lado de la fascia de Buck conservando las
arterias que formaran el pedículo del colgajo prepucial. El pedículo se separa
de la piel externa del prepucio en un plano justo por debajo del plano de la
irrigación intrinseca del prepucio externo. La elevación de las alas del glande
les permitirá rotar alrededor de la uretroplastia.
Un colgajo Onlay de 1
cm de ancho se prepara de la piel interna del prepucio. El colgajo onlay se
sutura comenzando debajo del pedículo utilizando una sutura continua de
polyglactin 7-0. El glande se debe unir comenzando el primer punto de la
glanuloplastia ventralmente en la punta.
Las alas mobilizadas
del glande se rotan medialmente alrededor de la neouretra. Tres puntos de
colchonero mantienen la aproximación de las alas del glande en la linea media.
Complicaciones
Fistula, apertura de
la herida, rotación, recurrencia de la incurvación ocurre en 10-20% de los
pacientes.
CORRECCION EN DOS
TIEMPOS
A
small group of patients with severe proximal hypospadias, chordee, and a small
phallus as well as patients with recurrent hypospadias and fibrous unhealthy
skin may benefit from a two-stage procedure (Fig. 10).
Un pequeño grupo de
pacientes con hipospadias proximal severo, chorda y un falo pequeño, así como
pacientes con hipospadias recurrentes y una piel fibrosa no sana pueden
benficiarse del procedimiento en dos tiempos (Fig. 10).
En el primer tiempo,
una incisión circunferencial se realiza proximal al surco coronal, la chordee
se extirpa y la piel se evierte. La rectitud del pene y resección de todo el
tejido de la chorda se debe confirmar mediante una erección artificial.
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