Hypospadias

FAQ

Contact

Emotions

 

Hypospadias Surgery - Art and Science


Наиболее часто возникающие вопросы

  • Вопросы к операции:
  1. Необходима ли операция?
  2. Сможет ли наш ребёнок вести после операции нормальный, как и другие дети, образ жизни и, в дальнейшем, сам иметь детей?
  3. Требуется ли нашему ребёнку предоперационная гормональная терапия?
  4. Надо ли проводить хромосомный анализ?
  5. В каком возрасте желательно проводить операцию?
  6. Какая операционная методика лучше?
  7. Как долго надо находиться в стационаре?
  8. Как долго должен пациент соблюдать постельный режим?
  9. На сколько дней накладывается повязка на член?
  10. На какое время оставляется в мочеиспускательном канале катетер?
  11. Что происходит со швами? Надо ли их снимать?
  12. Что такое «хордея?
  13. Kак корригируется искривление члена?
  14. Что такое Несбит- процедура?
  15. Cколько продолжается процесс заживления и на что надо обращать особое внимание?
  16. Какие могут возникнуть осложнения?
  17. Когда проводится повторная консультация?

  1. Необходима ли операция?

В случае гланулярной гипоспадии, бельё ребёнка остаётся мокрым после мочеиспускания стоя. Дальнейшие психологические проблемы связаны «необычным» видом члена. Детям свойственно сравнивать свои гениталии с другими сверстниками. Незащищённая слизистая оболочка может доставлять боли и кровоточить при сношении.

При дистальной и проксимальной гипосрадии операция просто необходима. Без неё функции члена просто нарушены- нормальное мочеиспускание и половая жизнь крайне затруднительны, возможность зачатия может даже совсем отсутствовать.


  1. Сможет ли наш ребёнок вести после операции нормальный, как и другие дети, образ жизни и, в дальнейшем, сам иметь детей?

Да, при гланулярной и при практически всех проксимальных гипоспадиях, ребёнок, а вдальнейшем мужчина, может вести после коррекции абсолютно нормальную жизнь.

У 5% пациентов (как правило с проксимальной гипоспадией) заболевание может сопровождаться следующими моментами: недоразвитие члена, психологические проблемы и осложнения при операции.


  1. Требуется ли нашему ребёнку предоперационная гормональная терапия?

При гланулярной (дистальной) гипоспадии и при большенстве проксимальных гипоспадий гормонального лечения не требуется. В некоторых случаях проксимальной гипоспадии, когда член очень маленький, некоторые врачи рекомендуют гормональное лечение в виде применяемых локально кремов или уколов. Эти гормоны стимулируют не только рост члена, но взросление всего организма- например костей. Более одного месяца принимать такие препараты нельзя. Профессор Хадиди назначает гормональные препараты очень очень редко.


 11. Надо ли проводить хромосомный анализ?

În cazurile de hipospadias glandular si distal, când ambele testicole sunt în bursa scrotala, nu sunt necesare teste genetice. În cazurile severe de hipospadias proximal sau la pacientii cu intersex testele cromosomiale sunt importante pentru a identifica sexul copiluluiНадо ли проводить хромосомный анализ?


12. В каком возрасте желательно проводить операцию?

Исследования показывают, что идеальное время для операции находится между третьим и восемнадцатым месяцами жизни ребёнка. В течение первых четырёх лет жизни член выростает не более чем на 1 сантиметр. Чем старше становится мальчик, тем сильнее становится для него операционный стресс и вероятность развития неприятных и болезненных воспоминаний об операции.

Fig. 3

Модифицированная диаграмма Шульц и колл. 1983


13. Какая операционная методика лучше?

«Хирург должен применять ту технику операции, которая лучше всего подходит для пациента, а не приспосабливать к пациенту то, что он умеет делать лучше».

Существует множество различных операционных методик. Обычно, Профессор Хадиди предпочитает следующие: "inverted Y-Technik" при гланулярной гипоспадии, die "Y-V modifizierte Mathieu-Technik" в случаях дистальной гипоспадии и "Lateral-Based-Flap-Technik" для коррекции проксимальной гипоспадии. Каждый пациент индивидуален, и порой, выбор методики определяется в процессе операции.

 

Inverted Y Glanuloplasty

Обратная Y- гланулопластика


Inverted Y Thiersch

Inv. Y Tubularised Plate Technique


Tubularised Plate Technique


Y-V modified Mathieu Technque

"Y-V modified Mathieu Technique"


Lateral Based Flap Technique

"Lateral Based Flap Technique"


14. Как долго надо находиться в стационаре?

Пациенты с гланулярной (дистальной) гипоспадией (мочеиспускательный канал заканчивается на отдалённом от тела участе члена) выписываются обычно на 5 – 6 день после операции.

При проксимальной гипоспадии (мочеиспускательный канал заканчивается у основания члена), стационарное лечение может продолжаться до 2 недель. При необходимости ребёнок может быть выписан домой и раньше, например если в семье есть и другие дети, требующие ухода.

В случае развития каких- либо осложнений, стационарное пребывание может быть продлено.


15. Как долго должен пациент соблюдать постельный режим?

Обычно, дети могут свободно двигаться и играть уже в течение первых 24 часов после операции.


16. На сколько дней накладывается повязка на член?

Повязка снимается самое позднее через сутки после операции.

17.  На какое время оставляется в мочеиспускательном канале катетер?

Bei proximaler Hypospadie wird ein Katheter durch die Bauchdecke gelegt. Dieser verbleibt zwischen 10 und 14 Tagen.

При проксимальной гипоспадии катетер накладывается на 10 – 14 дней через переднюю брюшную стенку.


18.  Что происходит со швами? Надо ли их снимать?

Мы накладываем саморассасывающиеся швы. Пожалуйста, ни в коем случае не тяните за них и не пытайтесь их удалять! Рассасывание требует необходимого времени и это может продолжаться несколько недель.

 

Один месяц после операции. Повода для опасений нет, эти жёлтые точки исчезнут через несколько дней. Шовный материал рассосётся сам.


19. Что такое «хордея?

Хордея- это медицинский термин, обозначающий искривление члена. Разделяется 2 вида искривлений:

1.   Поверхностное, ограниченное пределами кожи: при гланулярной гипосподии бывает очень редко. Дистальная гипоспоспадия сопровождается искривлением в 15 – 20% случаев. Коррекция происходит во время основной операции.

2.   Глубокое искривление происходит в результате фиброза, сжатия и уплотнения глубоко лежащих тканей: по нашему опыту, около 80 % пациентов с проксимальной и 5% пациентов с дистальной (пенильной) гипоспадией имеют такое изменение. Иссечение является этапом основной операции.


20. Как корригируется искривление члена?

1. Поверхностное искривление встречается примерно при 15% дистальных и 20% проксимальных (пеноскортальных) гипоплазий. Направление искривления проксимальное, к телу, в сторону окончания мочеиспускательного канала. Участок члена между головкой и окончанием мочеиспускательного канала обычно не изменён, или имеет незначительное искривление.
Корректура поверхностного искривления проводится, например, "U-разрезом" проксимально от сушествующего окончания мочеиспускательного канала и освобождением всех всех фиксированных фрагментов кожи. При этом член приобретает правильную форму. Схематическое изображение.

Chordee superficial

2. Глубокое искривление наблюдается у примерно 80% пациентов с проксимальной (пеноскортальной) и 5% пациентов с дистальной (пенильной) гипоспадией. Искривление расположено дистально (около головки) и направлено к окончанию мочеиспускательного канала.
Искривление исправляется разрезом под головкой и освобождением всех фиброзных тяжей под мочеиспускательным каналом. Этим достигается значительное исправление члена.

Chordee deep

21. Nesbit-Procedure

Несбит- процедура проводится для исправления искривления члена. Обычно, нижняя поверхность искривлённого члена короче чем верхняя. Несбит- процедура заключается в нанесении разреза и ушивании излишних тканей на верхней поверхности. Нижняя и верхняя поверхности становятся одинаково длинными. Сам член при этом несколько укорачивается. Схематическое изображение:

Nesbit Procedure

Профессор Хадиди использует методику «А», при которой член не укорачивается.
Он удлинняет за счёт удаления больной (фиброзной) ткани нижнюю сторону члена


  1. Сколько продолжается процесс заживления и на что надо обращать особое внимание?

70% заживления происходят в течение первого месяца. Полное заживление требует около 6 месяцев. Каждый пациент индивидуален, по этому не переживайте, если заживление продолжается немного дольше.

Важны следующие моменты:

  • Мы накладываем саморассасывающиеся швы. Пожалуйста, ни в коем случае не тяните за них и не пытайтесь их удалять! Рассасывание требует необходимого времени и это может продолжаться несколько недель.
  • Используются саморассасывающиеся нити. Они не требуют удаления. Пожалуйста не тяните и не теребите их. Пройдёт время- иногда несколько недель, и швы исчезнут сами. (смотрите вопрос 18).
  • В течение 4 недель не предпринимать больших нагрузок.
  • Не купаться и не плавать в течение одного месяца.
  • Принимать короткий дыш можно уже через неделю. Член после душанеобходимо хорошё промокать.
  • Быть аккуратным во время игр- не давить и не ударять место операции.
  • Не кататься на велосипеде, игрушечной машинке или лошадке до тех пор,пока всё действительно хорошё не зажило.

  1. Какие могут возникнуть осложнения?

Принципиально важно: в случае наступления осложнений, следующая операция должна проводиться не ранее чем через 6 месяцев. Это предопределяет полноценное заживление ран и успех повторной операции.

Могут возникнуть следующие осложнения:
Отёки, кровотечения, воспаления, отмирание тканей, сужение окончания мочеиспускательного канала, блокада катетера и судороги мочевого пузыря (при проксимальной гипоспадии), эрекция.

Поздние осложнения:
Фистулы, стеноз (сужение) мочеиспускательного канала, расширение мочеиспускательного канала (дивертикул), рецидивирующая гипоспадия (окончание мочеиспускательного канала возвращается на старое место), искривление, нарушение внешнего вида члена, психологические проблемы.

             

Фистула


  1. Когда проводится повторная консультация?

При хорошем заживлении и отсутствии осложнений первая послеоперационная консультация проводится через три месяца. Второе обследование- на шестой месяц. Эти консультации желательно провести у оперировавшего хирурга. Если заживление каким- либо образом нарушено, Профессор Хадиди готов принять и проконсультировать пациента в любое время.

В дальнейшем, рекомендуется посещать уролога 1 раз в год.


Далее, к вопросам о коррекции крайней плоти