|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hypospadias Surgery - Art and Science |
|
Czesto zadawane pytania 13 - 20 |
|
13. Które techniki sa preferowane w operacjach spodziectwa? 14. Jezeli pracie jest przygiete, to jak zostanie ono skorygowane i czy jest to konieczne? 15. Jak dlugo moje dziecko bedzie musialo zostac w szpitalu? 16. Czy moje dziecko po operacji spodziectwa bedzie musialo lezec w lózku? 17. Na jak dlugo bedzie zalozony opatrunek na rane? 18. Na jak dlugo powinien byc pozostawiony cewnik w cewce moczowej? 19. Na czym polega operacja Nesbita i kiedy powinno sie ja wykonac? |
|
13. Które techniki sa preferowane w operacjach spodziectwa? Opisano ponad 300 typów operacji korekcyjnych spodziectwa. Najczesciej stosowanymi technikami przy operacjach spodziectwa zoledziowego i praciowego dystalnego sa operacja Mathieu i uretroplastyka z podluznym nacieciem i zrolowaniem plytki cewkowej (TIP). Przy spodziectwie proksymalnym najczesciej stosuje sie plat bocznie uszypulowany, plat bocznie uszypulowany, poprzeczny plat wyspowy z napletka lub operacje dwuetapowa. Przy spodziectwie zoledziowym z mobilnym ujsciem cewki moczowej autor preferuje zastosowanie techniki odwróconego-Y. Dla dystalnego spodziectwa preferuje operacje MATHIEU ze zmodyfikowana plastyka Y-V. Autor zaadoptowal technike plata bocznie uszypulowanego dla spodziectwa proksymalnego. 
"Inverted Y-Glanuloplasty" 
"Inverted Y-Tubularised Plate-Technique" 
Tubularised Plate Technique 
Operacje MATHIEU ze zmodyfikowana plastyka Y-V 
Lateral Based Flap Technique 14. Jezeli pracie jest przygiete, to jak zostanie ono skorygowane i czy jest to konieczne? Przy spodziectwie zoledziowym przygiecie pracia w ogóle nie wystepuje. Równiez w 80% przypadków spodziectwa praciowego dystalnego nie wystepuje przygiecie. U pozostalych 20% wystepuje przygiecie (zwiazane ze skróceniem skóry) które koryguje sie podczas operacji spodziectwa. Zgodnie z doswiadczeniem autora 80% pacjentów ze spodziectwem proksymalnym posiada ciezkie przygiecie, które nalezy skorygowac przez wyciecie tkanki wlóknistej, która znajduje sie zwykle dystalnie od ujscia cewki moczowej 15. Jak dlugo moje dziecko bedzie musialo zostac w szpitalu? Jezeli u pacjenta operowane bylo spodziectwo zoledziowe lub dystalne praciowe to zwykle moze isc do domu pomiedzy 1 i 5 dniem po operacji. Dlugosc pobytu w szpitalu zalezy tez od wieku pacjenta, okolicznosci rodzinnych i stopnia obrzeku po zabiegu. Dzieci z proksymalnym spodziectwem powinny byc zacewnikowane przez sciane jamy brzusznej do pecherza przez okolo 2 tygodnie. Te dzieci powinny zostac w szpitalu do 2 tygodni, moga zostac wypisane wczesniej, gdy matka bedzie umiala opiekowac sie dzieckiem oraz bedzie sie starala aby cewnik nie zostal usuniety. 16. Czy moje dziecko po operacji spodziectwa bedzie musialo lezec w lózku? Zwykle dzieciom po zabiegu pozwala sie siadac i poruszac sie, a 24 godziny pózniej pozwala sie prowadzic normalny tryb zycia (nalezy jednak zachowac ostroznosc aby ochraniac pracie) W przypadku spodziectwa proksymalnego (3 stopien) nalezy zachowac dodatkowa ostroznosc aby cewnik sie nie usunal. 17. Na jak dlugo bedzie zalozony opatrunek na rane? W przypadku spodziectwa dystalnego opatrunek usuwa sie zwykle po 6 godzinach po operacji. Po korekcji spodziectwa proksymalnego opatrunek usuwa sie po 24 godzinach po operacji. 18. Na jak dlugo powinien byc pozostawiony cewnik w cewce moczowej? Profesor Hadidi nie pozostawia cewnika w cewce moczowej po operacji, poniewaz uwaza ze obecnosc cewnika jest przyczyna podraznienia, stanu zapalnego cewki moczowej oraz jest przyczyna wzrostu czestosci wystepowania powiklan. W przypadkach spodziectwa dystalnego pozwala sie dziecku na oddawanie moczu przez odtworzona cewke. W przypadkach spodziectwa proksymalnego autor wprowadza cewnik do pecherza przez powloki brzucha i pozostawia go na 10-14 dni. 19. Na czym polega operacja Nesbita i kiedy powinno sie ja wykonac? Operacja Nesbita polega na wykonaniu korekcji brzusznego przygiecia pracia przez skrócenie jego górnej powierzchni. Zwykle rezultatem jest skrócenie dlugosci pracia. Profesor Hadidi nie zaleca wykonywania tej operacji w celu korekcji przygiecia pracia poniewaz dochodzi wtedy do skrócenia wyjsciowo krótkiego pracia. 20. Jakie sa mozliwe powiklania i jak czesto one wystepuja? Czestosc wystepowania powiklan w operacjach spodziectwa zoledziowego i praciowego dystalnego wynosi ponizej 5% (jezeli operacje wykonuje doswiadczony chirurg). Czestosc wystepowania powiklan w operacjach spodziectwa proksymalnego wynosi do 20% (w zaleznosci od doswiadczenia chirurga). Najczestszym powiklaniem po operacji spodziectwa jest przetoka, oznacza to, ze mocz wyplywa przez dodatkowy otwór (po za prawidlowym ujsciem cewki moczowej). Innymi powiklaniami sa: infekcja, rozejscie sie rany, zwezenie ujscia cewki moczowej, utrata plata (tkanki uzytej do rekonstrukcji), krwawienie i nieprawidlowy wyglad pracia po zabiegu.
Fistula Wszystkie ryciny i opisy technik operacyjnych pochodza z ksiazki "Hypospadias surgery, An illustrated guide", Hadidi A, Azmy A (eds.). Wszystkie prawa zastrzezone - Springer Verlag, Heidelberg, Germany. |
| |
